Конференция
для профессионалов
в ИТ и здравоохранении
е-здравоохранение
стандартытелемедицина
инфраструктураМИС
ЕГИСЗэффективность
инфобезопасность
кадрыправо
автоматизация
30 НОЯБРЯ 2017
Москва
Гостиница Holiday Inn Лесная
Схема проезда
Поделиться с коллегами Поделиться с коллегами

Цифровое здравоохранение: ради процесса или ради результата?

Новости

05.12.2017

Информатизация здравоохранения приобретает новые цели и средства их достижения. 

О развитии технологий искусственного интеллекта, Big Data, об опыте внедрения медицинских информационных систем в регионах, а также о том, как преодолеть барьеры для реализации инновационных проектов, шла речь IV конференции «IT&MED. Вместе в цифровое будущее», организованной ИКС-Медиа.

Врач – жертва, пользователь или соавтор?

В 2017 году цифровизация заявлена как одна из целей развития здравоохранения. Наука и технологии открывают принципиально новые возможности, позволяют врачам узнавать все больше и больше о состоянии пациента. Одновременно между ними воздвигается стена – искусственный интеллект. Михаил Шифрин, завотделом информационных технологий НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, отмечает, что все чаще в СМИ звучат громкие заявления о том, что вскоре любые операции будут выполняться роботами, они же начнут принимать пациентов, ставить им диагнозы и вести медицинские карты. Однако, с его точки зрения, машины не заменят врача полностью еще долгие годы. Кто же врач в эпоху цифровой трансформации: жертва, пользователь или соавтор?

«Я видел такие тенденции, как исключение из программ медицинских университетов методов физикального обследования. Потому как есть датчики, которые все покажут. Но ни один датчик не покажет нам ответных эмоций больного, интонаций, реакции на то, что говорит ему доктор», – предупредил эксперт.

Михаил Шифрин также рассказал о диагностических играх, которые были разработаны в качестве инструмента изучения процесса принятия решений еще в 70–80 годах прошлого века в соавторстве с известными математиками И.М. Гельфандом и Б.И. Розенфельдом. Главная идея – заменить пациента данными о нем. В результате врачи становятся соавторами компьютерных систем. Их знания можно фиксировать и распространять, тем более что на повестке дня стоит вопрос об электронных медицинских записях, когда вся история человека будет доступна в любой момент его жизни, в любом месте.

По данным аналитиков Microsoft, в системе здравоохранения генерируется порядка 30% мировых данных в цифровой форме. Мировой рынок информационных систем нового поколения, сфокусированных на анализе информации и удаленном мониторинге здоровья, компания оценивает в $88 млрд.

Александр Данилин, директор по решениям для госсектора департамента по работе с государственными организациями Microsoft, отметил, что смешанная реальность, искусственный интеллект и квантовые компьютеры – ключевые технологии в текущей стратегии Microsoft. В качестве примера он привел проект InnerEye, который помогает врачам интерпретировать снимки компьютерной томографии, создавая трехмерную модель органов за 30 с. Это значительно ускоряет работу онкологов в обнаружении пораженных болезнью участков. В основе InnerEye – датчики Microsoft Kinect и умная система распознавания изображений.

Как перестать ждать того, что уже должно быть повсеместным?

Вопросы систематизации и правильного ввода первичных данных вновь оказались в эпицентре обсуждения одной из главных тем форума: «Трудности аналитики для цифрового здравоохранения».


Александр Поликарпов, заместитель директора департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения Минздрава России, убежден, что аналитика важна на всех уровнях управления медорганизациями. Здесь главный вопрос – каким образом унифицировать первичный ввод данных. «Получить одинаковую аналитическую информацию на всех уровнях можно только тогда, когда есть систематизация первичного ввода», – пояснил замдиректора департамента. Поэтому крайне важно системно обучать медиков работе с МИС. «Чтобы баба Тоня не говорила: “Я не понимаю, какая это цифра, пусть будет 1, а не 2”», – привел пример Александр Поликарпов.

На вопрос о том, кто должен инициировать превращение статистики в аналитику, он ответил: «Запрос на аналитику должен идти сверху, как с федерального уровня, так и со стороны органов управления в регионах». По словам Александра Поликарпова, главврач в большей степени отвечает за хозяйственную деятельность больницы, а региональные органы управления обязаны подвергать анализу ситуацию внутри субъекта и озвучивать полученные данные уже на федеральном уровне.

Как справедливо считает заместитель директора по развитию компании К-МИС Александр Гусев, смысл информатизации в том, чтобы все стороны, вовлеченные в процесс, получали определенную пользу. «Тяжело признавать, но мы занимаемся процессом и мало кто понимает, что он в результате дает», – констатировал эксперт. Сегодня информатизаторы испытывают демотивирующее влияние со стороны медперсонала, который искренне не понимает смысла заполнения многочисленных форм статистической отчетности. Мысль о необходимости выгружать данные о заболеваниях пациента в пресловутую ЭМК звучит много лет. «Давайте потихоньку трансформировать систему управления, в том числе государственную статистическую отчетность, чтобы формы № 12, 63 и др. формировались регуляторами или теми, кто принимает решения, на основании таких данных. Когда мы снимем эту обязанность с первичного звена, высвободятся ресурсы, деньги и т.д. на то, чтобы сосредоточиться на лечебно-диагностическом процессе, а управление будет построено на тех данных, которые собираются из наших информационных систем», – предложил Александр Гусев.

В результате федеральный орган получит возможность управлять в режиме онлайн на основании реальных данных, руководители МИАЦ избавятся от пресловутого «мониторинга мониторингов», а врачи перестанут тратить время на составление справок и сводок.

С мнением Александра Гусева солидарен Сергей Гилев, ИТ-директор компании «Телемед Хелп». Он убежден, что ЭМК позволит клиникам собирать необходимые сведения для аналитической работы. Вместе с тем эксперт указывает на то, что большинство МИС «не имеют возможности выгружать данные». Должен быть драйвер, который в принудительном порядке обеспечит доступность такой информации.

Было бы желание, а возможность найдется

Ситуацию с внедрением в регионах медицинских информационных систем в ходе конференции проанализировал Алексей Данилин, ведущий консультант iKS-Consulting. В ходе исследования специалисты столкнулись с тем, что доступ к информации, необходимой для глубокого анализа состояния здравоохранения, серьезно ограничен. «В итоге решили качественным путем определить регионы, в которых процессы автоматизации идут наиболее активно. Мы опросили непосредственно врачей и экспертов», – поделился опытом аналитик. По мнению экспертов iKS-Consulting, наиболее успешны в продвижении информатизации Москва, Санкт-Петербург, Татарстан, Башкортостан, Новосибирская область, Чувашия, Тульская и Калужская области.


При детальном рассмотрении по формальным параметрам, как сообщил Алексей Данилин, абсолютным лидером является столица, а вот по глубине проработки информатизации – Татарстан. В Москве реализована централизованная модель информатизации, в Санкт-Петербурге, где много «унаследованных учреждений МИС», – децентрализованная система, а в Татарстане осуществлена информатизация всех звеньев системы здравоохранения. Чувашии была отведена роль первопроходца по внедрению ЕГИСЗ, она также стала пионером по повсеместному продвижению «электронного рецепта» и «электронной записи».

Аналитики сделали выводы: «Во-первых, отсутствие базовой статистики для анализа до сих пор не позволяет объективно оценить состояние информатизации в российских регионах и выявить закономерности. Во-вторых, ограниченное финансирование не является барьером на пути к успешной информатизации медицины в регионах». И, наконец, в регионах наработан успешный опыт информатизации, который можно и нужно тиражировать и продвигать.

Кибербезопасность – вопрос государственной важности, и он проходит красной линией от создания МИС до ее реализации и обработки персональных данных, констатировал Максим Ардашев, заместитель директора компании «ИнфоТеКС». Он напомнил о тех изменениях, которые принес принятый в июле 2017 года Федеральный закон № 187-ФЗ «О безопасности критической информационной инфраструктуры Российской Федерации» (вступает в силу с 1.01.2018). В частности, закон обязывает субъект критической информационной инфраструктуры информировать об инцидентах инфобезопасности уполномоченный орган и оказывать ему содействие в расследовании таких инцидентов. Например, установленный в рамках регламента или сопровождения сенсор будет передавать информацию об обеспечении ИБ в местный МИАЦ, откуда она пойдет в региональную систему ГосСОПКА (систему обнаружения, предупреждения и ликвидации последствий компьютерных атак) и выше, проинформировал эксперт. Такой инструмент необходим для того, чтобы не менять законы под каждый инцидент, а «поднастраивать» средства защиты, которые уже реализованы и сертифицированы.

Без справочников Big Data не создать


Наличие справочников – непременное условие информатизации здравоохранения, без них невозможно достичь интероперабельности. О том, как развивается и работает портал nsi.rosminzdrav.ru, рассказал Сергей Швырев, заместитель руководителя регламентной службы ведения НСИ ЦНИИОИЗ Минздрава России. Новая версия интернет-ресурса федеральной НСИ – результат системной работы специалистов из Национального центра информатизации и регламентной службы ведения нормативно-справочной информации Минздрава.

Какие же сервисы уже доступны пользователям? Введена единая система идентификации пользователей через ЕСИА, обновлен личный кабинет с возможностью подписки. Для каждого справочника предусмотрен паспорт, описывающий содержание классификатора.

«Если говорить о перспективах развития портала НСИ МЗ РФ, то основное, что ожидается в ближайшее время, – перенос разработки справочников на саму среду: можно будет создавать справочники непосредственно на портале НСИ», – отметил Сергей Швырев. В перспективе – введение связанных справочников. Также на портал переносится реестр уникальных идентификаторов объектов (OID) Минздрава.

Эталонные подходы к телемедицине

Напомню, что 1 сентября 2017 года запущена обучающая программа Методического центра цифрового здравоохранения и телемедицинских технологий на базе кафедры информационных и интернет-технологий Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. По словам Георгия Лебедева, завкафедрой информационных и интернет-технологий Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, руководителя комитета «Интернет + медицина» ИРИ, основная задача курса – научить студентов и врачей работать с МИС, объяснить, что такое телемедицина и как организовать телемедицинскую консультацию. Для этого был создан стенд, демонстрирующий, как должна быть оснащена мини-поликлиника для оказания телемедицинской помощи. В эталонном образце представлены компьютерная техника, приборы экспресс-диагностики, в том числе для мобильного УЗИ, и другое оборудование, а также программное обеспечение.


«Когда мы говорим о телемедицинском кабинете, наиболее правильный подход – кабинет врача общей практики, т.е. европейская модель оказания телемедицинской помощи. Врач общей практики ведет группу своих пациентов и при необходимости обращается в любой федеральный медицинский центр или другое лечебное учреждение за дополнительными консультациями», – пояснил Георгий Лебедев. Телемедицинскую помощь уже можно получить в одной из клиник в Люблино, где отрабатывается модель создания удаленного медицинского центра.

Со вступлением в силу «закона о телемедицине» в практику будет введено понятие «телемедицинский стационар на дому»: врач с помощью технических средств сможет следить за состоянием здоровья пациента, корректировать лечение и назначения.

Интерес к телемедицине проявляют и руководители Фонда социального страхования. «Появилась задача создать для инвалидов «стационар на дому». Стоимость оборудования и программных продуктов, которые обеспечивают взаимодействие между врачом и пациентом, может быть включена в социальные программы за счет ФСС – это важная и перспективная тема», – уверен Георгий Лебедев.

Врачи-урологи хоть и составляют небольшую часть медицинского сообщества, но тесно объединены общими идеями. Специалистами еще 15 лет тому назад была создана информационная система, которая позволяет обмениваться профессиональной информацией, проводить практические видеоконференции, решать актуальные задачи в режиме онлайн. «Сегодня, когда телемедицина окружена неким хайпом, у нас сформирована своя команда», – подчеркнул Игорь Шадеркин, заведующий отделом развития региональной урологии НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина.

Известный врач считает, что имеющиеся на рынке высокотехнологичные средства медицинского направления создали два основных вектора. Во-первых, оборудование становится портативным; во-вторых, благодаря концепции интернета вещей появились устройства, способные отслеживать состояние человека и интерактивно влиять на профилактический, лечебный и реабилитационный процессы.

«У нас есть маленькие дети, страдающие рефлюксом, у них постоянно наблюдается инфекция, которая с течением времени может пройти. Но проблема в том, что есть необходимость использования антибиотиков», – привел пример из практики Игорь Шадеркин. Новые методы позволяют урологам выявлять причину повышения температуры. «Мы увидели интересную тенденцию: перед тем как инфекция переходит в острую форму, когда повышается температура, наблюдаются выраженные клинические проявления: изменяется pH мочи, она ощелачивается», – поделился врач. Тогда родители корректируют диету ребенка до достижения нейтрального значения этого показателя. Метод позволил отказаться от антибиотиков в тех случаях, когда без них можно обойтись.

Дорогу инновациям

По данным Всемирной организации здравоохранения, для российских мужчин вероятность умереть в возрасте от 15 до 60 лет почти в 2 раза превышает среднеевропейский показатель. Лишь в 18 африканских странах и в Сирии он выше, чем в России.


О том, почему в стране, где создано большое количество инновационных компаний, нет масштабного внедрения новшеств, качественно повышающих эффективность процессов в здравоохранении, высказался замдиректора по экспертно-аналитической работе НИУ ВШЭ Михаил Плисс. По его словам, 95% экспертов, которым был задан этот же вопрос, считают, что причина – отсутствие у большинства практикующих врачей и научных сотрудников знаний об отечественных запатентованных разработках. Более 82% респондентов также указали на то, что нет единой доступной базы данных по готовым инновационным продуктам.

Аналитик убежден, что необходимо рассказывать врачам о практической пользе новых технологий: сотрудники компаний должны научиться продвигать свои разработки в медицину и осознавать, что их внедрение требует дополнительных затрат. Во-вторых, нужно доказывать руководителям, работающим в системе здравоохранения, что у инноваций есть определенный экономический и социальный эффект. Например, в ходе презентации потенциальные клиенты должны понимать, как внедрение технологий и решений повлияет на KPI организации. По его словам, третья история состоит в том, что большое количество инноваций в регионах планируется внедрять по модели государственно-частного партнерства. Михаил Плисс рекомендует реализовывать проекты по этой схеме.

Как научиться взаимодействовать с сотнями приборов?

 

Технологии Smart Clinic, IoT, Big Data – одни из самых громких трендов последних лет. С точки зрения Сергея Трифонова, представителя компании Delta Controls, именно они – три составные части управления современными медучреждениями. Медицина должна быть интегрирована в цифровое общество как получатель и поставщик огромного объема данных и связанных с ними услуг. Замкнутая цепь обмена данными между «умными» устройствами, smart-клиникой и аналитикой больших данных позволит обеспечить пациентам диагностику здоровья в реальном времени, врачам – анализ тенденций в анамнезе и предикативные назначения, больницам – улучшение микроклимата и ускорение выздоровления больных.

Если же опуститься на уровень ниже и посмотреть, как оптимизируются бизнес-процессы в медицинских учреждениях с использованием технологий IoT, то становится понятным интерес к таким решениям.

В больницах и поликлиниках остро стоит вопрос наблюдения за состоянием пациентов: контроль температуры, давления и других физических показателей. Одновременно необходим мониторинг работы медицинского персонала. Решение с использованием носимых и стационарных устройств со встроенными датчиками дает возможность контролировать физическое и эмоциональное состояние больных. Интеграция с системой контроля и управления доступом позволяет распознавать сотрудников, автоматически подсчитывать время присутствия на рабочем месте, пресекать доступ посторонних в закрытые зоны. По словам Алексея Чувилина, эксперта по продвижению решений департамента телекоммуникаций компании КРОК, решение Cisco RTLS с использованием технологии IoT оптимизирует бизнес-процессы, увеличивает удовлетворенность пациентов и в совокупности формирует политику в области здравоохранения.

В свою очередь, в компании Philips научились взаимодействовать с сотнями уникальных устройств в реанимации и операционной. О продукте IntelliBridge, предназначенном для сбора и клинического анализа данных в анестезиологии и реанимации, рассказал Дмитрий Поздняков, руководитель направления решений и услуг систем мониторинга и жизнеобеспечения Philips. «Первая задача, которую обычно пытаются решить, – генерация документов внутри клиники: наркозная и анестезиологическая карты пациента, которые заполняются данными. Вторая задача, с которой мы сталкиваемся, – это клиническая поддержка. В одном из продуктов, что называется «из коробки», есть пять протоколов клинической поддержки», – уточнил представитель компании. Как результат больница получает консолидированные данные пациентов для использования медицинскими работниками в операционных или отделениях интенсивной терапии.

Вместе с тем Татьяна Зарубина, главный внештатный специалист по внедрению современных ИС в здравоохранении Минздрава России, заместитель директора ЦНИИОИЗ, обратила внимание на то, что термин «большие данные» становится все более популярным у специалистов компаний-разработчиков. По ее словам, на сегодняшний день у нас есть только квазибольшие данные. «Более того, призываю очень аккуратно относиться к медицинским базам данных. Для того чтобы что-то анализировать, медицинская информация должна быть верифицирована: все решающие правила строятся от обратного на больших обучающих выборках», – объяснила Татьяна Зарубина. Этот путь непростой, чтобы появились большие данные, нужна единая система кодирования, т.е. те самые медицинские справочники.

Скрининг – эффективный метод

В этом году впервые в России был запущен пилотный проект низкодозной компьютерной томографии грудной клетки (НДКТ), охватывающий процессы от скрининга до лечения рака легкого.

По словам Виктора Гомболевского, руководителя отдела развития качества радиологии Научно-практического центра медицинской радиологии Департамента здравоохранения Москвы, в нашей стране среди всех злокачественных онкологических заболеваний рак легкого – лидер по смертности. Однако его выявляют на поздних стадиях, когда уже возможности лечения ограничены, поэтому более 50% больных умирают в течение года. Все знают о том, что нужно проходить флюорографию ежегодно, но данный метод в результате многих исследований, так же как и рентгенография, не доказал в этом вопросе своей эффективности. Ученые попытались найти те пути, которые помогают выявлять рак легких на начальных стадиях заболевания. «Низкодозная компьютерная томография позволяет привести к снижению смертности от рака легких. Это единственный в мире диагностический метод, который дает такой результат», – сообщил Виктор Гомболевский. По инициативе ученых был разработан сайт http://ndkt.ru/, благодаря которому россияне могут узнать о современном методе выявления заболевания на самых ранних стадиях.

О концепции развития спортивной медицины рассказал заместитель начальника управления экспериментальной и инновационной деятельности Федерального центра подготовки спортивного резерва Петр Лидов. «Мне довелось поработать в Югре, где мы начали создавать проект, в котором хотели реализовать идеи в области спортивной подготовки, используя потенциал, накопленный за многие годы рядом ученых», – отметил врач.

Было собрано большое количество материалов, проведено анкетирование в более чем 5 тыс. спортивных школ, где занимаются 3,5 млн детей. Ученые увидели, что на третьем этапе спортивной подготовки с серьезным характером нагрузок из 1 млн юных спортсменов до четвертого этапа повышения спортивного мастерства доходят всего 6% детей. «Селекция, когда детей распределяют по видам спорта, происходит «на глазок», без науки и медицинского обследования. Вы представляете, какой плацдарм для изучения?» – обратился к участникам конференции эксперт. Петр Лидов напомнил, что в 2014 году был сформирован консорциум «ИнфоСпортМед», объединивший восемь учреждений науки и медицины РФ. С этого времени активно развивается идея информатизации спортивной медицины как важного инструмента ускоренного развития спорта.

«Информационно-аналитическая система спортивной медицины состоит из трех блоков, внутри каждого – свой паспорт: медицинский, медико-биологический и паспорт питания», – рассказал врач. В документах прослеживаются динамические и врожденные показатели спортсмена. Петр Лидов убежден, что формирование медико-биологической службы спорта, научная селекция в детском спорте, информатизация с созданием базовых основ искусственного интеллекта – важнейший социальный проект для России.

Бизнес в облаках

Облачные технологии позволяют реализовывать самые передовые решения за разумные деньги, считает Алексей Карпинский, генеральный директор компании SmartMed. Одно из решений – CloudPACS, облачный вендоронезависимый архив с базовым функционалом веб-просмотра и анализа исследований. «Мы интегрируем, собираем данные с любых модальностей, которые поддерживает DICOM, есть функционал работы с документами. Визуализация покрывает 80–90% потребностей непрофильных врачей, хирургов, терапевтов», – отметил эксперт.

«Манго Телеком» разработала коммуникационное решение, которое объединяет все необходимые в медицинской практике сервисы телефонии. По словам ведущего менеджера по развитию продаж компании Артема Бухтоярова, средняя стоимость медицинской услуги в России составляет 7 тыс. руб., а пропущенный звонок от клиента – потенциально потерянные деньги. «Мы разработали опцию моментальной отправки уведомлений в виде SMS/E-mail. Почему это важно? У пациента может быть острая боль или срочный вопрос, и если он не дозвонился до вас, то он обратится в другое медучрежление», – утверждает менеджер. Решение позволяет при необходимости мгновенно перестроить работу сотрудников регистратуры: сменить схему приема звонков или вывести на линию с пиковыми нагрузками дополнительных операторов.

Технический директор компании S2S Next Игорь Крылов рассказал о продукте MedVox –интеллектуальной платформе автоматической обработки входящих и исходящих звонков. «Преимущество нашего сценария записи на прием перед традиционным в том, что решение работает круглосуточно», – пояснил специалист. На основе реплик пациента MedVox выбирает и озвучивает подходящие фразы, не задает лишних вопросов там, где этого не требуется, и, наоборот, переспрашивает, уточняет то, что не очень ясно. Игорь Крылов в частности отметил, что в результате внедрения этой системы в госклиниках посещаемость пациентов увеличилась с 30 до 60%.

С Центром молекулярной диагностики (CMD) взаимодействуют сотни крупнейших государственных и частных медицинских учреждений страны. Во многих из них до сих пор нет сервисов для пациентов: личных кабинетов, мобильных приложений и других маркетинговых инструментов. «В рамках сотрудничества мы рассказываем нашим партнерам о работе их сайта, семантическом ядре, подсказываем, как оптимизировать расходы, генерировать лиды. Все это мы делаем за своих клиентов», – поделился опытом Алексей Остроушко, руководитель информационно-аналитической службы CMD. Такой механизм позволяет Центру молекулярной диагностики повышать лояльность со стороны клиентов и увеличивать поток лабораторных исследований.

По наблюдениям Александра Константинова, генерального директора компании ONDOC, в 2017 году наступил переломный момент во взаимодействии клиник с пациентами. Если раньше акцент делался на привлечении и трафике клиентов, то сейчас медучреждения начинают заботиться о выстраивании долгосрочных отношений с пациентами.

***

Во многом развитие цифрового здравоохранения будет зависеть от желания регулятора получать оперативную и достоверную информацию. Возможно, тогда сотрудники каждой медорганизации наконец научатся правильно вводить первичную информацию в свои системы. Ведь, как показало исследование iKS-Consulting, при наличии инициативы и профессиональной воли даже в условиях ограниченного бюджетного финансирования медицинские организации находят способы для решения поставленных задач.

   

Серебряный спонсор
Серебряный спонсор
Серебряный спонсор
Спонсор
Спонсор
Спонсор
Спонсор
Спонсор
Спонсор
Спонсор
Партнёр выставки
Партнёр выставки
 
 
Адрес: 127254, Россия, Москва, Огородный проезд, д. 5, стр. 3.
По вопросам спонсорского и делегатского участия обращайтесь по
телефонам: (495) 229-4978, 785-1490
© ЗАО «ИКС-холдинг», 2013-2017
Сайт сделан в Novene