Реперные точки цифровой медицины

 

ВОЗ различает понятия «электронное здравоохранение» (e-health) и «цифровое здравоохранение» (digital health). Под первым она понимает телемедицину и электронный медицинский документооборот, а под вторым – такую организацию медицинской помощи, при которой ее эффективность существенно повышается благодаря использованию результатов обработки и анализа больших объемов медицинских данных.

 

Специалистов для общения с соответствующими интеллектуальными платформами, их внедрения и сопровождения готовят в Институте цифровой медицины при Первом МГМУ им. И.М. Сеченова. Как рассказал Георгий Лебедев, директор ИЦМ, заведующий кафедрой информационных и интернет-технологий Сеченовского университета, погружение в тематику цифрового здравоохранения начинается для студентов с медицинской информатики, которую изучают будущие медики всех специальностей, а незадолго до выпуска, на 6-м курсе, им предстоит научиться применять медицинские информационные системы на практике. Кроме того, в ИЦМ ведется подготовка бакалавров и магистров инженерного профиля по специальности «Информационные системы и технологии в медицине».

 

 

Партнером Сеченовского университета является международный информационно-справочный ресурс АЛГОМ. Он объединяет в себе систему поддержки врачебных решений на основе доказательной медицины (Evidence-Based Medicine Guidelines), содержащую самые полные практические руководства для врачей амбулаторного звена, которые созданы Финским научным медицинским сообществом DUODECIM, с российскими клиническими рекомендациями, федеральными стандартами и СанПиН.

 

АЛГОМ – мощный инструмент для информационной поддержки принятия врачебных решений. В базе ресурса более 1000 руководств на русском языке, обладающих высоким уровнем доказательности, 283 из которых посвящены диагностике на основе симптомов и синдромов. Есть также разнообразные вспомогательные материалы: фотографии по дерматологии и офтальмалогии, рисунки ЭКГ, снимки УЗИ и рентгенограммы, коллекция видеозаписей клинических исследований и процедур, выполняемых опытными врачами, аудиозаписи шумов при различных патологиях сердца и легких. Все эти материалы объединены общей системой поиска, внутренних ссылок и гиперссылок на внешние ресурсы.

 

 

Задача цифровизации здравоохранения требует обеспечения и врачей, и МИС актуальной нормативно-справочной информацией, источником которой служит нормативно-справочный портал Минздрава России. За последние три года на этом ресурсе, как сообщил Сергей Швырев, замруководителя регламентной службы ведения НСИ ЦНИИОИЗ Минздрава России, президент российского отделения HL7 International и завлабораторией ИТ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, зарегистрировались более 1700 пользователей. Сегодня здесь представлено более 1000 различных справочников, треть из которых приходится на основные справочники Минздрава России.

 

В настоящее время совместно с экспертным сообществом ведется разработка группы справочников «Лекарственные средства», призванной стандартизовать основные понятия, которые используются при регистрации медикаментов. Также в стадии разработки находится Федеральный справочник инструментальных диагностических исследований, задача которого – систематизация всех диагностических исследований в разных областях медицины. «Работа эта большая и кропотливая, требующая согласования позиций экспертов, – отметил Сергей Швырев, – но мы понимаем, что без нее взаимодействие медицинских информационных систем невозможно».

 

 

Если взять за точку отсчета 2012 год, когда государство инициировало программу информатизации здравоохранения, то в настоящий момент можно говорить об ее второй волне, которая должна принести в российские медицинские организации всех уровней современные цифровые технологии и сервисы. «Рынок цифрового здравоохранения пока достаточно разрозненный и легко делится на сегменты», – считает Татьяна Толмачева, управляющий партнер iKS-Consulting. Сегментов она выделяет четыре: медицинские информационные системы, телемедицинские сервисы, мобильное здравоохранение и интернет медицинских вещей. Наиболее зрелым и крупным из них является первый (его объем аналитик оценила в 4 млрд руб.). МИС внедряются в российских медицинских организациях достаточно давно, а потому на рынке уже закрепились несколько известных компаний-разработчиков, которые конкурируют между собой, расширяя функционал своих систем.

 

 

Объем сегмента телемедицинских сервисов, по оценке Татьяны Толмачевой, достиг 1 млрд руб. уже к концу 2017 года. С момента вступления в силу поправок к закону «Об основах охраны здоровья граждан…» (№ 323-ФЗ от 21.11.2011) в сегмент телемедицинских сервисов вышли многочисленные стартапы с услугами агрегации сервисов дистанционных медицинских консультаций, поставки сервисов дистанционных консультаций, появились маркетплейсы таких услуг. В настоящий момент игроки сегмента находятся в поиске моделей монетизации.

 

Меньше ясности с монетизацией сервисов мобильной медицины (различных приложений для смартфонов и планшетов) и относящихся к сегменту интернета медицинских вещей гаджетов. По мнению аналитика, о реализации большого потенциала этих сегментов, возможно, придется говорить в следующем году.

 

 

Цифровые технологии могут помочь в решении проблем, связанных с качеством производственных процессов в медицинской организации. Однако нужно понимать, что одного решения, подходящего всем клиникам, не существует, предупредил Антон Владзимирский, замдиректора по научной работе НПЦ медицинской радиологии, и посоветовал всегда задаваться вопросами, какие цифровые технологии и для чего нужны именно вашей медицинской организации.

 

В НПЦ медицинской радиологии на эти вопросы ответили еще в 2016 году, когда по инициативе Департамента здравоохранения Москвы был создан Единый радиологический информационный сервис (ЕРИС), к которому подключились все столичные поликлиники. В этом году Антон Владзимирский привел уже внутреннюю статистику, доказывающую эффективность использования телемедицинских технологий в радиологии.

 

Так, благодаря регулярным телеаудитам со стороны опытных экспертов только за последние 12 месяцев удалось вдвое, с 6,5% до 2,9%, снизить количество клинически значимых расхождений в описаниях снимков исследований. Очень успешным оказалось внедрение телерадиологии в одной из столичных поликлиник. После создания в медучреждении единого центра описаний и перехода на работу через ЕРИС эффективность работы рентгенологического отделения выросла с пяти до 20 описаний исследований в день на одного врача, увеличилась зарплата сотрудников. А годовая экономия составила 20 млн руб.

 

 

Телемедицинские консультации «врач – врач» в пилотном режиме были внедрены в Павловской больнице (ГКБ № 4 ДЗМ). По словам Алексея Карпинского, генерального директора компании SmartMed, которая реализовала этот проект, инициатива внедрения телемедицинских технологий исходила от главного врача больницы, поддержка которого во многом способствовала успеху проекта.

 

Сегодня в системе телемедицинских консультаций ГКБ № 4 ДЗМ работают врачи амбулаторного звена и консультационно-диагностического центра (кабинетов с диагностическим оборудованием КТ и МРТ). Телемедицинский программно-аппаратный комплекс развернут и в эндоскопической операционной. Аппаратная часть этого комплекса выполнена из металла и потому легко поддается необходимой санитарной обработке. А подключение к комплексу нескольких дополнительных камер позволяет осуществлять видеофиксацию хирургических манипуляций – для контроля качества оказания медицинской помощи и для разрешения возможных юридических коллизий.

 

В Павловской больнице установлено несколько типов автоматизированных рабочих мест врачей-консультантов. Самый простой телемедицинский комплект включает в себя обычный ПК с сертифицированными ФСТЭК средствами защиты информации. Более сложный – мобильный ПК с оборудованием для видеоконференцсвязи (микрофоном и камерой). В консультационно-диагностическом центре развернуто решение, имеющее в своем составе два монитора и камеру Full HD, управляемую удаленно по сети. К такому комплексу можно подключать не только мобильные устройства, но и любое другое оборудование, способное выдавать цифровой или аналоговый сигнал (во втором случае он обеспечивает оцифровку изображений).

 

По словам Алексея Карпинского, телемедицинский проект в городской клинической больнице № 4 – это еще и пример использования облачных услуг в медицине. Виртуальные серверы телемедицинских консультаций и архива медицинских изображений развернуты на серверах в одном из ЦОДов компании 3data. В планах компании SmartMed – развивать решение, в частности, интегрировать его с одним из известных телемедицинских порталов, работающих с пациентами.

 

 

После вступления в силу Федерального закона № 242-ФЗ от 29.07.2017 взаимодействие информационных систем медицинских организаций с цифровыми платформами телемедицинских сервисов вполне законны. Однако, напомнила Екатерина Смирнова, руководитель практики по интеллектуальной собственности/информационным технологиям адвокатского бюро «Качкин и Партнеры», поскольку с точки зрения законодательства такие игроки являются «провайдерами иных информационных систем», статус которых в законе не закреплен, для того чтобы избежать возможных рисков, важно правильно выбрать модель взаимодействия.

 

С этой целью Екатерина Смирнова предложила клиникам строить отношения с провайдерами таких платформ на основе договора возмездного оказания услуг по обеспечению телемедицинскими технологиями. В этой схеме медицинскую помощь пациенту оказывает клиника, заключающая с ним договор об оказании медуслуг. Оператор же «иной информационной системы» является посредником между ней и пациентом и предлагает последнему услуги доступа к врачам клиники на основании лицензионного (пользовательского) соглашения. А это означает, что лицензия на оказание медицинских услуг ему не нужна.

 

 

 

Именно провайдеры «иных информационных систем» в силу своей заинтересованности в монетизации инфраструктуры сегодня двигают вперед рынок телемедицинских консультаций «врач – пациент», отметил Денис Швецов, директор по развитию сети клиник и телемедицинского сервиса «Доктор рядом». По оценке эксперта, спрос пациентов на телемедицинские консультации растет, но медленно. Потенциально сервисом «Доктор рядом» могут пользоваться 3 млн пациентов, но пока в нем проводится 2,5--3 тыс. консультаций в месяц.

 

Денис Швецов считает, что в поисках монетизации нужно обратить внимание на рынок B2B2C. Страховые компании сегодня хотят с помощью предложения телемедицинских консультаций выделиться из ряда конкурентов или сформировать на их основе новые продукты. Кредитным организациям телемедицина тоже интересна, поскольку позволяет расширить набор сервисов в их продуктах и/или получать комиссионный доход от продажи в своих розничных сетях дистанционных медконсультаций. Провайдеры и клиники получают от партнерства с ними возможность расширить аудиторию потенциальных пользователей сразу на несколько порядков – до миллионов человек.

 

Но для реализации такого потенциала требуются усилия всех участников рынка попопуляризации этих сервисов у пациентов. Работать нужно и с врачебным сообществом, формируя у врачей четкий алгоритм профессиональных действий при обращении пациентов онлайн, готовя их к будущему всплеску спроса.

 

Свое будущее сеть клиник «Доктор рядом» связывает с большой комплексной экосистемой, которую планирует построить. Ее цель – обеспечить пациентам удобный цифровой персонализированный формат заботы об их здоровье. Он строится из трех блоков: пре-доктор поддержит здорового пациента с помощью различных гаджетов и мобильных приложений, доктор окажет медицинскую помощь в режиме онлайн-консультаций, а пост-доктор займется его реабилитацией после болезни.

 

 

Надо признать, что выглядеть «цифровыми» в глазах пациентов государственные и частные клиники могут уже сегодня. Для этого существует множество технологий и решений, внедрение которых, помимо повышения лояльности клиентов, способствует оптимизации затрат самих медицинских организаций.

 

 

К примеру, развернув в медучреждении сеть Wi-Fi и сделав ее доступной как для врачей и пациентов, так и для устройств, можно решать самые разные задачи: пользоваться голосовой связью через мобильные приложения, отслеживать перемещения пациентов и персонала. Михаил Пинчуковский, менеджер по работе с клиентами компании Cisco, порекомендовал клиникам использовать для взаимодействия с пациентами мобильное приложение, которое может в некоторых случаях заменить регистратуру. «Человека, оказавшегося в зоне действия сети Wi-Fi, можно автоматически зарегистрировать и направить ему push-уведомление с номером кабинета, в который он должен пройти на прием», -- сказал он.

 

Менее радикальный способ оптимизировать работу регистратуры – с помощью решений облачной телефонии – предложил Артем Бухтояров, менеджер по развитию продукта компании «Манго Телеком». Такие решения быстро разворачиваются в клиниках, и за счет функций управления вызовами и их удержания, работы с пропущенными обращениями, контроля показателей эффективности персонала, а также автоматизации исходящего обзвона и планировщика задач и напоминаний позволяют медорганизациям не упускать ни одного звонка и добиваться роста числа пациентов, прошедших плановые осмотры и диспансеризации.

 

Сегодня клиникам доступен широкий спектр инновационных технологий, констатировал Михаил Воронков, директор по развитию бизнеса компании IBS DataFort. При этом, по его словам, у медицинских организаций есть возможность сосредоточиться на подготовке сценария использования таких технологий, продумывании модели их монетизации, а также на их интеграции в бизнес- и производственные процессы. Для этого за прикладными технологическими решениями стоит обращаться к специализированным компаниям, а инфраструктурные задачи передавать облачным сервис-провайдерам.

 

Эксперт порекомендовал медорганизациям, желающим опробовать такие решения, начинать с двух сценариев, в которых эффективней оказывается именно внешний поставщик. Первый предполагает неожиданную и срочную потребность в информационных ресурсах, возникающую, например, в случае срыва поставки оборудования или при необходимости выполнить требования проверяющей инстанции в сжатые сроки. Второй – это временная потребность в информационных ресурсах.

 

В любом случае при выборе технологического партнера, особенно провайдера облачных сервисов, нужно обращать внимание на соблюдение им требований информационной безопасности, объем инсталлированной оперативной памяти, объем хранилища и предлагаемый уровень технической поддержки.

 

 

 

В современных медицинских учреждениях важны не только информационные, но и инженерные технологии, в том числе для формирования благоприятных климатических условий. «В помещениях медицинских учреждений, таких как операционные, лаборатории, фармацевтические склады и пр., должны поддерживаться определенные температура и влажность воздуха. Очень важно при проектировании объектов медицины не только соблюдать необходимые температурно-влажностные режимы, но и научиться правильно разграничивать температурные зоны, часто даже внутри одного помещения», – рассказывает Александра Эрлих, сеньор-консультант компании CABERO. В портфеле проектов этого немецкого производителя климатического оборудования – оснащение как крупных медучреждений (в числе ее клиентов – университетские клиники Германии, Австрии и Швейцарии), так и небольших частных клиник. Есть и российский проект -- дополнение действующей климатической системы в НМИИ трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова.

* * *